Anhedoni, oförmågan att uppleva glädje eller njutning, drabbar så många som 90% av dem med depression och är en primär prediktor för självmord och kronisk sjukdom, enligt forskning. Det är också ett transdiagnostiskt område som leder till dåligt behandlingsutfall och låga remissionsfrekvenser, visar studier. Trots dess förekomst och allvarlighetsgrad har behandling för depression vanligtvis fokuserat på att minska negativa känslor men har inte riktigt adresserat anhedoni.
Traditionella antidepressiva läkemedel, såsom SNRI och SSRI, är mindre effektiva för anhedoni, enligt forskning. com, som citerade psykologen Steven Hollon. Vissa personer med psykiska sjukdomar som depression har sagt att de var mer intresserade av att känna positiva känslor än att helt stoppa de negativa, enligt stora medierapporter.
Positive Affect Treatment (PAT) är utformat för att aktivera hjärnans belöningssystem och kan innefatta aktiviteter som tränar sinnet att fokusera på tacksamhet, glädje, samhörighet och 'kärleksfull vänlighet', och uppmuntrar till givande aktiviteter. com beskrev Alicia Meuret PAT som att direkt rikta in sig på hjärnans belöningssystem. PAT är utformat för att hjälpa människor att finna mer glädje, samhörighet och mening, säger forskare.
I en serie av tre randomiserade kliniska prövningar har PAT visat effektivitet, enligt studier. En randomiserad kontrollerad studie omfattade 98 personer med svår anhedoni, depression och ångest. PAT pågick i 15 sessioner.
Jämfört med samma mängd mer traditionell 'negativ affekt'-behandling (NAT) såg deltagare som fått PAT en större minskning av ångest- och depressionssymtom. Deltagare som fått PAT verkade uppleva fler positiva känslor och färre negativa. Klinisk status förbättrades snabbare med PAT än NAT, med överlägsna resultat en månad senare.
Psykoterapi och medicinering kan vara mycket effektiva för att minska negativa känslor, men att få människor att faktiskt må bra har varit svårare.
Dr. Meuret och hennes team har kunnat replikera fyndet att PAT var överlägset NAT tre gånger. Både NAT och PAT gav deltagarna fördelar i denna studie, enligt stora medierapporter.
"Jag blev förvånad över att PAT var bättre för att förbättra positiv affekt och anhedoni, och även för att minska negativ affekt, jämfört med NAT," sade Dr. Alicia E. Meuret, studiens medförfattare och psykolog.
"Det är skillnad på att känna sig hjälplös och att känna sig hopplös. Anhedoni kan se ut som hopplöshet där det inte hjälper att ta bort negativa känslor," tillade hon. "Hjälplöshet är drivkraften att förändra, medan hopplöshet är tron att inget kan förändras," förklarade Meuret.
Utöver PAT visar forskning att läkemedel som vortioxetin, agomelatin, bupropion, ketamin och brexpiprazol har lovande anti-anhedoniska effekter. Neuromodulationstekniker inklusive rTMS, tDCS och taVNS är effektiva för att förbättra anhedoni, särskilt när de används på riktade områden, visar studier. Innovativa behandlingar som aticaprant och psilocybin visade lovande resultat för anhedoni, enligt forskning.
Psykoterapeutiska interventioner inklusive beteendeaktivering, mindfulness-baserade strategier och njutningstekniker hjälper till att återengagera patienter i njutbara aktiviteter och förbättra positiv affekt, säger experter. Att förbättra anhedoni leder till bättre psykosocial funktion, livskvalitet och ihållande remission, enligt studier. Ångest- och depressionsstörningar är bland de mest förekommande och handikappande psykiska tillstånden globalt, visar forskning.
PAT riktar sig direkt mot hjärnans belöningssystem.
Egentlig depression (MDD) är en ledande orsak till funktionsnedsättning världen över och den mest framträdande föregångaren till självmord, enligt studier. I USA rapporterar cirka 31% av vuxna att de upplever en ångestsjukdom någon gång i livet, med 20% som rapporterar ångestsymtom under det senaste året, enligt data. 13% av ungdomar och vuxna upplever depression, med 88% som rapporterar funktionsnedsättning, visar undersökningar.
Cirka 50%-60% av dem med ångestsymtom upplever också depressionssymtom, enligt forskning. Globala depressionsfrekvenser steg till 25% under det första året av covid-19-pandemin, visar studier. 71% av individer med depression världen över fick inte behandling, med skarpa skillnader mellan WEIRD-länder (70% behandlade) och icke-WEIRD-länder (12% behandlade), enligt data.
Ett globalt behandlingsgap på 44% kvarstår för depression trots tillgång till effektiva behandlingar som psykoterapi, visar forskning. I Schweiz är förekomsten av depression 15% med ett behandlingsgap på 51%, rapporterar studier. Kognitiv beteendeterapi (KBT) är omfattande validerad som en effektiv behandling för både ångest- och depressionsstörningar, enligt forskning.
Hinder för KBT inkluderar begränsningar i försäkringsskydd, behandlingskostnader, brist på tillgång till kvalificerade terapeuter och schemaläggningsbesvär, noterar experter. Empiriskt validerade komponenter av psykologiska interventioner har översatts till digitala psykiska hälsointerventioner (DMHI) som levereras via app eller online, visar studier. Nyligen metaanalytiska bevis stöder effektiviteten av DMHI för depression och ångest, enligt forskning.
Internetbaserade självhjälpsinterventioner (IBI) är effektiva för att minska depressionssymtom och erbjuder skalbara lösningar, visar data. Ovägledda IBI tenderar att ha högre avhoppsfrekvens, lägre upptag, lägre följsamhet och ibland lägre effekter, visar studier. Peer-stödinterventioner i form av internetstödgrupper/diskussionsgrupper ledde till en minskning av depressionssymtom jämfört med sedvanlig vård, även om en studie av Andersson et al.
inte visade några förbättringar i depressionssymtom på grund av diskussionsgrupper, enligt forskning. Mer än en tredjedel av individer med MDD uppnår inte full klinisk remission trots fullständiga behandlingsförsök, visar studier. Transkraniell likströmsstimulering (tDCS) är en form av icke-invasiv hjärnstimulering som applicerar en svag likström via skalpelektroder, enligt forskning.
Anodal tDCS över vänster DLPFC är associerad med signifikanta förändringar i konnektivitet i default mode-, självreferentiella och frontoparietala nätverk, visar studier. I en individuell patientdata-metaanalys var aktiv tDCS jämfört med sken-tDCS associerad med signifikant större klinisk respons (30,9% vs 18,9%) och remission (19,9% vs 11,7%) vid MDD, enligt data. tDCS är säkert och väl tolererat utan signifikanta skillnader i avhoppsfrekvens och biverkningar mellan aktiv och skenstimulering, visar forskning.